Ce que disent les données

Złotowska A et al. · Frontiers in Medicine

Revue systématique de 41 études. Dans les essais contrôlés du finastéride oral 1 mg, des effets sexuels ont été rapportés chez 1,9-6,7 % des patients traités contre 0,9-3,9 % sous placebo, le plus souvent légers et réversibles à l'arrêt. Les auteurs appellent à des études à long terme avec des définitions standardisées de la dysfonction et de sa persistance.

Umar M et al. · Aesthetic Plastic Surgery

Méta-analyse de 9 essais randomisés (451 participants) comparant directement PRP et minoxidil topique. Pas d'avantage clair du PRP sur la densité capillaire, le nombre de cheveux terminaux ou la repousse modérée à forte ; la satisfaction était plus élevée sous PRP. Les auteurs soulignent une forte hétérogénéité entre études.

Blume-Peytavi U et al. · Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft

Première partie de la ligne directrice S3 germano-autrichienne sur la pelade (épidémiologie et diagnostic), élaborée entre 2023 et 2025 avec des représentants de patients. Prévalence en Allemagne d'environ 0,21-0,22 % ; les données internationales montrent une prévalence poolée de 2,1 % avec de fortes différences régionales.

Blume-Peytavi U et al. · Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft

Seconde partie de la ligne directrice S3 sur la pelade (traitement). Les corticoïdes sont le seul traitement topique à haut niveau de recommandation ; en systémique, seuls les corticoïdes et les inhibiteurs de JAK ont un haut niveau de recommandation, réservés aux adultes. Tous les patients devraient être informés des options de prothèses capillaires et cosmétiques.

Walker CW et al. · JAAPA

Revue clinique sur la démarche diagnostique : l'anamnèse et l'examen du cuir chevelu orientent entre effluvium télogène (diffus), pelade (en plaques) et alopécie androgénétique (selon un motif). Les examens de laboratoire recommandés comprennent TSH, formule sanguine et bilan martial ; la biopsie sert à confirmer une alopécie cicatricielle.

Landells I et al. · Journal of Cutaneous Medicine and Surgery

Consensus Delphi de 11 médecins canadiens ayant examiné 45 interventions pour l'alopécie androgénétique de l'adulte. Sept interventions sont recommandées (dutastéride oral, finastéride oral et topique, minoxidil topique et oral, PRP, microneedling) et 17 ne le sont pas. Il s'agit d'un consensus d'experts, pas d'une méta-analyse.

Ghanem L et al. · Frontiers in Medicine

Méta-analyse de 3 essais randomisés (90 participants) comparant centrifugation simple et double du PRP. Les différences de concentration plaquettaire et de densité capillaire n'étaient pas statistiquement significatives (p = 0,77 et p = 0,36), bien que les auteurs concluent en faveur de la centrifugation simple. Illustre surtout l'absence de protocole PRP standardisé.

Janaani P et al. · Archives of Dermatological Research

Essai randomisé de 75 participants (60 ayant terminé) sur 32 semaines : minoxidil oral faible dose, minoxidil topique, ou PRP + minoxidil topique. L'amélioration d'un grade de sévérité ne différait pas significativement entre groupes (p = 0,62) ; la combinaison PRP + minoxidil favorisait la densité de cheveux terminaux. Petit effectif.

Queen D, Avram MR · Dermatologic Surgery

Revue narrative (littérature PubMed 2019-2024) sur la greffe de cheveux, fondée sur le principe de dominance du donneur. L'extraction d'unités folliculaires (FUE) et l'excision en bandelette (FUT) sont toutes deux considérées comme méthodes actuelles ; les auteurs insistent sur le dessin de la ligne frontale et le traitement médical associé pour maintenir la densité.

Ho CH, Sood T, Zito PM · StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf)

Chapitre de référence décrivant l'alopécie androgénétique comme une affection génétiquement prédéterminée liée à une réponse excessive aux androgènes, touchant environ 50 % des hommes et des femmes. Chez l'homme, la perte prédomine au vertex et aux zones fronto-temporales ; chez la femme, la ligne frontale est généralement conservée avec un éclaircissement diffus du sommet.

Kieling L et al. · Anais Brasileiros de Dermatologia

Méta-analyse d'essais randomisés PRP contre placebo : différence moyenne de 27,55 cheveux/cm2, mais avec une hétérogénéité très élevée (I2 = 95,99 %), des études de faible qualité et un biais de publication évident. Les auteurs qualifient les preuves de faible qualité et demandent des essais de meilleure qualité.

Yuan J et al. · Skin Research and Technology

Méta-analyse de 21 études (628 participantes) sur le PRP chez la femme, toutes formes de chute confondues. Le PRP augmentait densité et épaisseur capillaires avec des effets indésirables généralement légers et transitoires, mais l'effet variait selon le dosage, la durée des injections et l'origine ethnique.

Hughes EC, Syed HA, Saleh D · StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf)

Chapitre de référence : l'effluvium télogène est une alopécie non cicatricielle avec chute diffuse, souvent aiguë, déclenchée par un stress métabolique, des changements hormonaux ou des médicaments. Déclencheurs cités : maladie fébrile, chirurgie, post-partum, hypothyroïdie, régimes drastiques, faible apport protéique, carence en fer, entre autres.

Lepe K, Syed HA, Zito PM · StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf)

Chapitre de référence : la pelade (alopécie areata) est une maladie auto-immune chronique qui provoque des plaques de chute soudaines, non cicatricielles, sans destruction permanente des follicules. Une repousse spontanée en moins d'un an est fréquente, mais les récidives sont possibles.

Papakonstantinou M et al. · Plastic and Reconstructive Surgery

Méta-analyse de 11 essais randomisés : les injections de PRP augmentaient le nombre de follicules, l'épaisseur et la densité capillaires par rapport au placebo, avec seulement des effets secondaires mineurs et temporaires (douleur locale, saignement, démangeaisons). Les auteurs parlent d'une amélioration « chez des patients sélectionnés » et demandent d'optimiser les protocoles.

Gupta AK et al. · Skin Appendage Disorders

Méta-analyse en réseau de 27 essais (1'110 patients) sur la densité capillaire à 24 semaines. Le classement plaçait minoxidil 5 % + microneedling en tête, devant minoxidil 5 % + PRP, minoxidil 5 % seul, PRP seul, microneedling seul et PRP + microneedling. Classements probabilistes (SUCRA), à interpréter avec prudence.

U.S. Food and Drug Administration / Organon · U.S. FDA (Drugs@FDA)

Notice officielle américaine du finastéride 1 mg : indiqué uniquement chez l'homme, contre-indiqué pendant la grossesse ; au moins trois mois de prise quotidienne sont généralement nécessaires avant un bénéfice. La section post-commercialisation mentionne une dysfonction sexuelle persistant après l'arrêt, ainsi que dépression et idées suicidaires, sans pouvoir établir fréquence ni causalité. Le PDF indique qu'il peut ne pas s'agir de la dernière version.

Gupta AK et al. · JAMA Dermatology

Méta-analyse en réseau bayésienne de 23 études chez l'homme comparant minoxidil (toutes doses et voies), dutastéride et finastéride. Le dutastéride 0,5 mg/jour arrivait en tête pour le nombre total de cheveux à 24 semaines, et le finastéride 1 mg/jour pour les cheveux terminaux à 48 semaines. Les auteurs soulignent que des essais comparatifs directs restent nécessaires.

Treister-Goltzman Y et al. · Skin Appendage Disorders

Méta-analyse de 36 études (10'029 participantes) : les femmes avec alopécie non cicatricielle avaient des valeurs de ferritine plus basses que les femmes sans chute. Il s'agit d'une association ; l'abstract ne démontre pas qu'une supplémentation fait repousser les cheveux.

Randolph M, Tosti A · Journal of the American Academy of Dermatology

Revue de 17 études (634 patients) sur le minoxidil oral à faible dose comme traitement principal de la chute de cheveux, surtout l'alopécie androgénétique. Les auteurs le jugent efficace et bien toléré chez des patients en bonne santé ayant des difficultés avec le topique, mais demandent des essais randomisés plus larges pour définir le meilleur protocole.

Gentile P, Garcovich S · International Journal of Molecular Sciences

Revue systématique de 12 essais cliniques : 84 % rapportaient un effet positif du PRP, mais seulement 50 % montraient une amélioration statistiquement significative sur des mesures objectives, et 34 % décrivaient une amélioration sans analyse statistique. 17 % des études concluaient à une absence d'efficacité.

Gupta AK et al. · Dermatologic Surgery

Méta-analyse trouvant une différence moyenne standardisée de densité capillaire en faveur du PRP par rapport à l'état initial (0,58) et au placebo (0,51). Les auteurs ont aussi analysé la variation des protocoles et proposent 3 séances mensuelles suivies d'un entretien à 3-6 mois ; cette recommandation relève de leur interprétation.

Kanti V et al. · Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology

Ligne directrice européenne (European Dermatology Forum) fondée sur une recherche systématique de la littérature, avec recommandations adoptées en conférence de consensus. L'abstract rappelle que l'alopécie androgénétique est le trouble capillaire le plus fréquent et touche jusqu'à 80 % des hommes caucasiens et 42 % des femmes. Aucune mise à jour européenne S3 plus récente n'a été trouvée sur PubMed à la date de vérification.

van Zuuren EJ et al. · Cochrane Database of Systematic Reviews

Revue Cochrane de 47 essais randomisés (5'290 participantes), dont seulement 5 à faible risque de biais. Elle conclut à une efficacité et une sécurité du minoxidil topique chez la femme (preuves surtout de qualité modérée à faible), sans différence entre 2 % et 5 % ; le finastéride n'était pas plus efficace que le placebo (preuves de faible qualité).

Dhurat R et al. · International Journal of Trichology

Étude pilote randomisée chez 100 hommes (alopécie légère à modérée) : microneedling hebdomadaire + minoxidil 5 % contre minoxidil 5 % seul pendant 12 semaines. Le groupe combiné a montré une augmentation moyenne du nombre de cheveux nettement plus importante (91,4 contre 22,2). Étude pilote de courte durée, dans un seul centre.

Olsen EA et al. · Journal of the American Academy of Dermatology

Essai randomisé en double aveugle de 48 semaines chez 393 hommes de 18 à 49 ans. Le minoxidil topique 5 % a été supérieur au 2 % et au placebo, avec une réponse plus précoce ; les démangeaisons et l'irritation locale étaient plus fréquentes avec le 5 %.

Finasteride Male Pattern Hair Loss Study Group · European Journal of Dermatology

Extension sur cinq ans des essais contrôlés contre placebo du finastéride 1 mg. Les améliorations se sont maintenues sous traitement alors que le placebo était associé à une perte progressive ; aucun nouveau signal de sécurité n'a été identifié par les auteurs.

Kaufman KD et al. · Journal of the American Academy of Dermatology

Deux essais d'un an contre placebo chez 1'553 hommes de 18 à 41 ans, prolongés en aveugle une deuxième année (1'215 hommes). Le finastéride 1 mg/jour a amélioré la chevelure selon toutes les méthodes d'évaluation, tandis que le groupe placebo a poursuivi sa perte ; les effets indésirables étaient décrits comme minimes. Étude conduite par le fabricant (Merck).

Ludwig E · British Journal of Dermatology

Article original proposant la classification en stades de l'alopécie androgénétique féminine (échelle de Ludwig), afin de faciliter un diagnostic précoce. L'auteur note que le tableau clinique diffère de la calvitie masculine et que la forme de type masculin, exceptionnelle chez la femme, se classe selon Hamilton.

Norwood OT · Southern Medical Journal

Article original établissant la classification de la calvitie masculine (échelle de Norwood) et son usage pour estimer la fréquence selon l'âge chez 1'000 hommes adultes blancs. L'auteur souligne l'effet continu du temps, même à un âge avancé, et l'importance de la sélection des patients pour la greffe.

Chen M et al. · Journal of the American Academy of Dermatology

Méta-analyse sur le minoxidil oral à faible dose (≤5 mg/jour) : pas de modification significative de la tension systolique ou diastolique, mais une hausse significative de la fréquence cardiaque. Des symptômes hypotensifs ont été rapportés chez 5,0 % des patients ; l'hypertrichose était l'effet indésirable le plus fréquent. Limite : études sans groupe contrôle et schémas de dosage variables.

International Society of Hair Restoration Surgery (ISHRS) · ISHRS

Page d'information patients de la société savante internationale de chirurgie capillaire, décrivant les techniques FUT et FUE. L'ISHRS recommande de vérifier que le médecin réalise lui-même l'intervention et ne la délègue pas à un technicien non autorisé. Page non datée.