Finastéride contre la perte de cheveux : ce que l'on sait vraiment

Comment agit le finastéride

L'alopécie androgénétique est liée, selon la référence StatPearls, à une réponse excessive des follicules aux androgènes sur un terrain génétiquement prédisposé. Au fil des cycles, les cheveux concernés deviennent plus fins et plus courts.

Le finastéride appartient à la famille des inhibiteurs de la 5-alpha-réductase, l'enzyme qui intervient dans cette voie hormonale. Il agit donc par voie générale, sur un mécanisme hormonal, contrairement au minoxidil topique appliqué localement sur le cuir chevelu. C'est ce qui explique à la fois son intérêt et son profil d'effets indésirables.

Ce que montrent les essais

Les données fondatrices viennent de Kaufman et al. (1998) : deux essais d'un an contre placebo chez 1'553 hommes de 18 à 41 ans, prolongés en aveugle une deuxième année chez 1'215 d'entre eux. Le finastéride 1 mg par jour a amélioré la chevelure selon toutes les méthodes d'évaluation utilisées, tandis que le groupe placebo continuait à perdre ses cheveux. Les effets indésirables étaient décrits comme minimes.

L'extension sur cinq ans publiée en 2002 par le même groupe d'étude montre que les améliorations se sont maintenues sous traitement, alors que le placebo était associé à une perte progressive. Les auteurs n'ont pas identifié de nouveau signal de sécurité.

Selon la notice américaine (FDA, révision 2022), au moins trois mois de prise quotidienne sont généralement nécessaires avant d'observer un bénéfice. Pour juger de l'évolution, des photos prises dans les mêmes conditions sont plus fiables que l'impression du jour : voir comment savoir si l'on perd ses cheveux.

Face au minoxidil et au dutastéride

La méta-analyse en réseau de Gupta et al. (2022), publiée dans JAMA Dermatology, compare chez l'homme le minoxidil (toutes doses et voies), le dutastéride et le finastéride, à partir de 23 études. Dans ce classement :

• le dutastéride 0,5 mg arrivait en tête pour le nombre total de cheveux à 24 semaines ;
• le finastéride 1 mg arrivait en tête pour les cheveux terminaux (les cheveux épais et pigmentés) à 48 semaines.

Les auteurs rappellent que des essais comparatifs directs restent nécessaires. Pour une comparaison détaillée des deux traitements les plus courants, voir minoxidil ou finastéride. Le consensus canadien de 2025 classe le finastéride oral et topique parmi les sept interventions recommandées pour l'alopécie androgénétique de l'adulte.

Effets sexuels : ce que disent les chiffres

C'est la question la plus fréquente, et elle mérite une réponse précise. La revue systématique de Złotowska et al. (2026), qui porte sur 41 études, rapporte que dans les essais contrôlés du finastéride oral 1 mg, des effets sexuels ont été observés chez 1,9 à 6,7 % des patients traités, contre 0,9 à 3,9 % sous placebo. Ils étaient le plus souvent légers et réversibles à l'arrêt.

Deux éléments ressortent. D'abord, une partie des effets rapportés existe aussi sous placebo. Ensuite, les auteurs soulignent que la persistance de ces effets est encore mal définie et appellent à des études de long terme mieux standardisées.

Ce que mentionne la notice officielle

La notice américaine du finastéride 1 mg (FDA, révisée en juillet 2022) contient une section sur les signalements recueillis après la mise sur le marché. Elle mentionne :

• une dysfonction sexuelle ayant persisté après l'arrêt du traitement ;
• des cas de dépression et d'idées suicidaires.

La notice précise que, pour ces signalements, ni la fréquence ni le lien de causalité ne peuvent être établis. Ce n'est ni une preuve que le finastéride provoque ces effets, ni une raison de les ignorer. Toute modification de l'humeur ou de la vie sexuelle pendant ou après un traitement mérite d'être signalée à un médecin.

Pour qui, et pour qui pas

Selon la notice FDA, le finastéride 1 mg est indiqué uniquement chez l'homme et contre-indiqué pendant la grossesse. Les essais cités ont été conduits chez des hommes adultes (18 à 41 ans pour Kaufman et al., 1998).

Chez la femme, la revue Cochrane de 2016 conclut que le finastéride n'était pas plus efficace que le placebo, avec des preuves de faible qualité. Les options discutées chez la femme sont donc différentes : voir la perte de cheveux chez la femme.

Chez l'homme, le finastéride peut se discuter lorsque la perte est de type androgénétique et évolutive, par exemple un recul des tempes ou un éclaircissement du sommet. La décision dépend du profil, des antécédents et de la façon dont la personne évalue le rapport entre bénéfices attendus et effets possibles.

La situation en Suisse

Selon un article de la SRF du 2 mai 2019, l'Office fédéral de la santé publique (OFSP) a indiqué ne pas pouvoir se prononcer sur le prix des médicaments contre la chute de cheveux, car ils ne figurent pas sur la liste des spécialités, la liste des médicaments remboursés par l'assurance de base. Le même article rapportait un prix de 250 à 300 francs pour 100 comprimés de finastéride 1 mg.

Ces informations datent de 2019 et proviennent d'une source journalistique. Le statut de remboursement et les prix actuels doivent être vérifiés auprès d'un pharmacien ou de votre assurance.