Minoxidil ou finastéride : deux mécanismes, deux profils

Deux mécanismes différents

Dans l'alopécie androgénétique, les follicules de certaines zones réagissent de façon excessive aux androgènes, sur un terrain génétique, et produisent des cheveux de plus en plus fins (StatPearls). Les deux traitements interviennent à des niveaux différents.

• Le [minoxidil](/fr/traitements/minoxidil/) topique est appliqué directement sur le cuir chevelu. Il agit localement et n'est pas un traitement hormonal. Il existe aussi une forme orale à faible dose, qui relève d'une décision médicale.
• Le [finastéride](/fr/traitements/finasteride/) est un inhibiteur de la 5-alpha-réductase, pris par voie orale et étudié à 1 mg par jour. Il agit sur la voie hormonale impliquée dans l'alopécie androgénétique.

Cette différence explique l'essentiel du reste : les profils d'effets indésirables, les personnes concernées et la façon d'en parler avec un médecin.

Minoxidil et finastéride côte à côte

Efficacité comparée chez l'homme

Il existe peu d'essais qui comparent directement minoxidil et finastéride. La méta-analyse en réseau de Gupta et al. (2022), publiée dans JAMA Dermatology, contourne ce manque en reliant statistiquement 23 études menées chez l'homme. Elle inclut le minoxidil (toutes doses et voies), le finastéride et le dutastéride.

• Pour le nombre total de cheveux à 24 semaines, le dutastéride 0,5 mg arrivait en tête.
• Pour les cheveux terminaux à 48 semaines, le finastéride 1 mg arrivait en tête.

Les auteurs précisent que des essais comparatifs directs restent nécessaires. Une méta-analyse en réseau établit un classement à partir de comparaisons indirectes : elle oriente la discussion, elle ne désigne pas un traitement meilleur pour chaque personne.

Les deux traitements, sous leurs différentes formes, figurent parmi les sept interventions recommandées par le consensus canadien de 2025 pour l'alopécie androgénétique de l'adulte, et dans la ligne directrice européenne S3 de Kanti et al. (2018).

Chez la femme, la question se pose autrement

La revue Cochrane de van Zuuren et al. (2016), qui porte sur 47 essais et 5'290 participantes, conclut à l'efficacité et à la sécurité du minoxidil topique dans la perte de cheveux féminine de type androgénétique, sans différence entre 2 % et 5 %. Le finastéride, lui, n'était pas plus efficace que le placebo, avec des preuves de faible qualité.

Par ailleurs, la notice américaine du finastéride 1 mg (FDA) l'indique uniquement chez l'homme et le contre-indique pendant la grossesse. Chez la femme, la comparaison « minoxidil ou finastéride » n'a donc pas le même sens que chez l'homme. Pour les repères propres aux femmes, voir la perte de cheveux chez la femme.

Des profils d'effets indésirables différents

Minoxidil

Pour la forme topique, l'essai d'Olsen et al. (2002) rapporte des démangeaisons et une irritation locale, plus fréquentes avec le 5 % qu'avec le 2 %. Pour la forme orale à faible dose, la méta-analyse de Chen et al. (2025) ne retrouve pas de modification significative de la tension artérielle, mais une hausse de la fréquence cardiaque, des symptômes d'hypotension chez 5,0 % des patients et une hypertrichose comme effet le plus fréquent.

Finastéride

La revue systématique de Złotowska et al. (2026) rapporte, dans les essais contrôlés du finastéride oral 1 mg, des effets sexuels chez 1,9 à 6,7 % des patients traités contre 0,9 à 3,9 % sous placebo, le plus souvent légers et réversibles à l'arrêt. La notice FDA mentionne en outre des signalements post-commercialisation de dysfonction sexuelle persistant après l'arrêt, de dépression et d'idées suicidaires, sans que leur fréquence ni leur lien de causalité puissent être établis.

Les associer : un sujet à discuter

Parce qu'ils agissent par des mécanismes différents, la question de les associer se pose souvent chez l'homme. Les sources que nous citons ne fournissent pas de conclusion directe sur l'association minoxidil + finastéride : la méta-analyse de Gupta et al. (2022) compare les traitements entre eux, sans trancher cette question dans son abstract.

C'est donc une discussion à mener avec un médecin, qui tiendra compte du type et du stade de la perte, des antécédents, de la tolérance et des préférences. D'autres options existent aussi, comme le PRP ; voir notre comparatif PRP ou minoxidil.

Accès et coût en Suisse

Le 29.09.2026, la pharmacie en ligne Sun Store affichait la solution topique Regaine 5 % à CHF 71.90 le flacon de 60 ml et CHF 159.– la boîte de 3 × 60 ml, présentée comme remise en pharmacie sans ordonnance.

Pour le finastéride, un article de la SRF du 2 mai 2019 rapportait que l'OFSP ne pouvait pas se prononcer sur le prix des médicaments contre la chute de cheveux, car ils ne figurent pas sur la liste des spécialités, et citait un prix de 250 à 300 francs pour 100 comprimés de finastéride 1 mg. Ces informations de presse datent de 2019 et doivent être vérifiées auprès d'un pharmacien ou de votre assurance.